Классификация трещин
По характеру клинического течения

По характеру клинического течения различают следующие анальные трещины[1]:

Острые трещины — обычно появляются после эпизода запора или диареи и самостоятельно заживают при нормализации стула.
Хронические трещины — присутствуют более одного месяца, сопровождаются признаками хронического процесса (приподнятые каллезные края, обнажённая мышца сфинктера, сторожевой бугорок, гипертрофированная анальная бахромка).

Острые трещины заживают у 40-60 % больных при нормализации стула. Если этого не происходит, они могут стать хроническими в результате формирования порочного круга: в ответ на боль увеличивается тонус внутреннего анального сфинктера, то есть его спазм. За счёт повышенного давления трещина «скрывается» за складками анального канала и поэтому не может очищаться, что, в свою очередь, приводит к воспалению, боли и опять-таки усилению спазма сфинктера и т. д.
По локализации

По локализации различают следующие анальные трещины[1]:

Задняя трещина — трещина, расположенная на задней стенке анального канала.
Передняя трещина — трещина, расположенная на передней стенке анального канала.
«Зеркальная» трещина — трещина, содружественно расположенная на задней и передней стенках анального канала.

По длительности существования

По длительности существования различают следующие анальные трещины[1]:

Каллезная трещина — длительно существующая трещина с плотными омозолелыми краями

>>180437672
>>180437664
>>180437662
>>180437535
>>180437488
Причины возникновения

Этиология заболевания связана с повышенным тонусом сфинктера.

Основными причинами возникновения анальных трещин являются[4]:

Травма слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала, возникающая при прохождении твёрдых сухих каловых масс во время запоров. Длительное растяжение анального канала приводит к травматическому повреждению его задней стенки, особенно у мужчин. Эта зона анального канала имеет анатомические предпосылки к образования трещин, поскольку здесь сходятся мышцы анального жома. У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и центр промежности. Поэтому трещины в передней части анального канала чаще встречаются у женщин. На боковых стенках анального канала трещины возникают редко[3].
Диарея и воспалительные процессы аноректальной области[2].
Роды (надрывы слизистой оболочки анального канала во время потуг и родов непосредственно).
Поднятие тяжестей (анальный канал может травмироваться из-за резко возросшего в прямой кишке давления), избыточное напряжение или спазм анального сфинктера, рубцовые или другие процессы[2].
Повреждения слизистой оболочки заднего прохода предметами извне (это могут быть клизмы, различные медицинские инструменты, игрушки для взрослых).
Анальный секс[5].
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы и связанные с ней заболевания (застойные явления в области малого таза и прямой кишки, тромбофлебит, геморрой, облитерирующий атеросклероз, аневризмы, васкулиты и др.).
Хронические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастриты, холециститы, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки).
Злоупотребление алкогольными напитками

и другие.

Симптомы

Острая режущая боль в заднем проходе, обычно во время или после дефекации. Боль прекращается после опорожнения прямой кишки, но иногда спазм сфинктера заднего прохода может длиться несколько часов после этого, или быть постоянным. При хронической анальной трещине боль носит длительный характер, усиливается не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как «стулобоязнь». Пациенты всё чаще начинают прибегать к различным слабительным средствам, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница[1][2][3].
Кровотечение из заднего прохода, обычно не очень выраженное, в виде следов крови на нижнем белье больного и туалетной бумаге, а также на поверхности кала. Однако, при острой анальной трещине кровотечение может быть довольно сильным и литься струёй, что является опасным для жизни и может привести к анемии.
Зуд в области заднего прохода.

Лечение

Лечение трещины заднего прохода имеет целью достижение нормального регулярного стула и снижение тонуса сфинктера.
Консервативное (нехирургическое) лечение

Консервативное (нехирургическое) лечение показано при острой анальной трещине.

Нехирургические способы лечения анальной трещины[1][2]:

Нормализация режима дефекации путём включения в рацион больного пищи, богатой неперевариваемыми пищевыми волокнами (клетчаткой), применения средств, смягчающих кал, обильного питья для того, чтобы предотвратить запоры и стимулировать продвижение кала по кишечнику. При запорах рекомендованы слабительные препараты на основе лактулозы — «Дюфалак», «Нормазе», «Прелакс», «Форлакс» и др. Из ректальных суппозиториев при острых анальных трещинах используют «Анузол», «Неоанузол», «Ультрапрокт». Хорошо зарекомендовала себя в их лечении мазь «Ауробин».
Тёплые сидячие ванночки в течение 10-20 минут несколько раз в день помогают пациенту снять излишнее напряжение мышц анального сфинктера и расслабить его, а также обеспечивают гигиенический режим. В отдельных случаях требуется использование специальных заживляющих кремов.
Диетотерапия. Исключить из рациона питания острые блюда и специи, а также алкогольные напитки. Большую роль в регулировании стула играет клетчатка: варёная свёкла, курага, чернослив и прочее, она устраняет явления запора и усиливает перистальтику кишечника, разрыхляя и размягчая каловые массы.
Медикаментозные средства, снимающие спазм внутреннего анального сфинктера:
0,2 % нитроглицериновая мазь местно (количество мази, помещающееся на кончике пальца, наносят на область заднего прохода дважды в день): вероятность заживления трещины в течение 4-8 недель — 40-60 %; побочные эффекты: головная боль (в частности, в начале лечения, может быть купирована ацетаминофеном), тахикардия. Противопоказан при приёме виагры (силденафила): риск злокачественной аритмии.
2 % мазь с дилтиаземом или 0,3 % с нифедипином: аппликации два или три раза в день на перианальную кожу; частота излечения такая же как при нитроглицериновой мази, меньше головная боль, но может вызывать большее раздражение.
Свечи метилурацила утром и натальсида вечером, а также таблетки метилурацила 4 раза в день после еды.
Инъекция ботокса во внутренний сфинктер: местная дезинфекция и инъекция 10-20 единиц ботулинотоксина А (суспензия в 1 мл 0,9 % раствора NaCl) непосредственно во внутренний анальный сфинктер на каждую из сторон (общее количество: 20-40 единиц). Ожидаемая вероятность излечения трещины в течение 6-12 недель — 80-85 %.

Выпадение прямой кишки (иначе Ректальный пролапс, лат. prolapsus recti) — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами[1][2]. Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев[3]. Выпадение прямой кишки случается относительно редко[4], встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других[3][5]. В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более 100 различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным[2].

Причины заболевания

Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением дефекографии (англ.)русск. удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки[2].

Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки[3]. Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:

Необычно глубокое прямокишечно-маточное углубление[2][3]
Слабость мышц, удерживающих прямую кишку[1][2][3]
Удлинённая брыжейка прямой кишки[1][3]
Избыточная сигмовидная кишка[2][3]
Диастаз (англ.)русск. мышцы, поддерживающей задний проход (англ.)русск.[2][3]
Слабый сфинктер или зияющий задний проход[2][3]
Вертикальное расположение крестца и копчика[1]
Повышенное внутрибрюшное давление[1]

Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьируется в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины[2]. Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей[4][6], а современные исследования на территории бывшего СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1[5].

>>180438353
Возвращение кишки Лечение
I Незначительное выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка быстро возвращается обратно самостоятельно. Консервативное
II Выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка возвращается на место самостоятельно, но медленно, иногда с незначительными анальными кровотечениями. Консервативное
III Выпадение прямой кишки происходит не только при натуживании организма при дефекации, а и при любом напряжении (кашель, чихание, физическая нагрузка). Проявляется недержание газов, кала. Учащается анальные кровотечения и проявляются травмы прямой кишки — эрозия и некроз отдельных участков. Сфинктер остаётся расслабленным в течение длительного времени, при внешнем осмотре наблюдается зияющий задний проход. Прямую кишку приходится вправлять назад с помощью пальцев. Хирургическое
IV Выпадение прямой кишки происходит легко, иногда просто при принятии вертикального положения тела. Наблюдается выпадение не только прямой кишки, но и отдельных участков сигмовидной. Развиваются некротические процессы на слизистой оболочке прямой кишки, нарушается чувствительность ануса, появляется зуд в области ануса. Прямую кишку можно вправить только с большим трудом. Хирургическое

>>180438429
Дефекация (лат. defecatio; синонимы: опорожнение прямой кишки, стул, испражнение) — процесс выделения организмом кала из пищеварительного тракта (у человека — из прямой кишки) через задний проход.

У человека в норме дефекация происходит около одного раза в сутки (от одного—двух раз в день до одного раза в два дня). Если дефекация происходит чаще (частый стул) или реже (запор), это обычно сопровождается изменением физических свойств стула. Частый стул обычно имеет более жидкую консистенцию (понос), вплоть до водянистой. При задержке стула каловые массы становятся слишком грубыми и твёрдыми и могут травмировать слизистую. Описаны случаи разрыва кишечника твёрдыми каловыми камнями, приведшие к перитониту и завершившиеся смертельным исходом. Как правило, нарушение частоты дефекации является симптомом какого-либо заболевания и требует консультации врача (гастроэнтеролога, проктолога или хирурга). Непроизвольная дефекация иногда происходит при родах.

Физиологические параметры

Дефекация у здорового взрослого человека характеризуется следующими физиологическими параметрами:

Порог ректальной чувствительности (минимальный объём кала, необходимый для появления ощущения заполнения кишечника) — менее или равен 25 мл;
Минимальный объём для расслабления внутреннего анального сфинктера (объём, при котором возникает первый позыв на дефекацию) — 10—20 мл;
Порог для постоянного позыва на дефекацию (объём, необходимый для появления постоянного позыва) — менее или равен 220 мл;
Максимально переносимый объём — 110—280 мл.

Перечисленные параметры измеряются методом аноректальной манометрии и отклонения их от нормы являются диагностическими признаками.[1]

При дефекации и вне её у взрослого человека из кишечника в норме за сутки выводится 0,1 — 0,5 литра газа. При метеоризме объём выводимого газа может достигать трёх и более литров. Состав газовой смеси у здоровых людей следующий: азот N2 — 24—90 %, углекислый газ СО2 — 4,3—29 %, кислород О2 — 0,1—23 %, водород Н2 — 0,6—47 %, метан CH4 — 0—26 %, а также небольшое количество сероводорода H2S, аммиака NH3, меркаптана[2], скатола.

>>180438634
>>180438642
Акт дефекации у человека может характеризоваться различными позами дефекации. Двумя наиболее распространёнными позами являются поза на корточках и сидячая позы. Поза на корточках обычно применяется в земных туалетах. Обычно для этих целей необходимо отсутствие туалета или другие условия. Сидячая поза дефекации в основном распространена в восточных туалетах, а также наклон вперёд или поза с углом в 90 градусов[1]. В целом, выбор позы обуславливается культурной принадлежностью.

Тип позы дефекации может определяться в соответствии с медицинскими противопоказаниями, например: при обмороке (обмороки при акте дефекации). Позы используются до тех пор, пока туалет оказывает влияние на акт мочеиспускания.[2]

>>180438694
Поза дефекации в положении сидя
Сидячая поза дефекации

Сидячая поза дефекации — это поза, при которой испражняющийся сидит на стуле. Большинство западных смывных туалетов приспособлены под позу дефекации в положении сидя[3]
Позиция дефекации на корточках
Позы дефекации в космосе
Специальные туалеты для невесомости используются на космических станциях, однако нет доказательств, что в этой позе будет удобно совершать акт мочеиспускания. При акте дефекации напрягаются мускулы живота, следовательно, тело должно поддерживать такое положение.

Внутренний сфинктер ануса (лат. musculus sphincter ani internus) — кольцевая гладкомышечная структура, окружающая заднепроходной канал человека. Один из двух сфинктеров ануса.

Внешний сфинктер ануса, в отличие от внутреннего, состоит из поперечно-полосатой мускулатуры.
Содержание

1 Анатомия
2 Функционирование
3 Иннервация
4 Проблемы, связанные с анальным сексом
5 Инструментальные методы исследования
6 См. также
7 Примечания

Анатомия

Сфинктер является продолжением внутреннего циркулярного мышечного слоя прямой кишки. Внизу сфинктер соединяется с кожей ануса. Нижняя часть внутреннего сфинктера обхватывается мышечными волокнами внешнего сфинктера ануса. Хотя сфинктеры контактируют между собой, между ними имеется чётко выраженная граница.

Имеет примерные толщину 5 мм и протяжённость 25—30 мм. Нижняя граница сфинктера находится на расстоянии около 6 мм от отверстия заднего прохода. Мышечные волокна сфинктера идут как под углом к осевой линии прямой кишки, так и, в средней части сфинктера, вдоль оси кишки.[1]

Функционирование

Сфинктер не управляется сознанием человека. Его сокращения и расслабления происходят непроизвольно. Обычное состояние сфинктера — сокращенное. Его рефлекторное расслабление вызывается раздражением прямой кишки каловыми массами во время акта дефекации. На состояние сфинктера также не влияет перистальтика толстой кишки.

Как любой сфинктер, внутренний сфинктер ануса выполняет клапанную функцию, в частности, препятствует случайному прохождению газов и жидких фракций кала.[1]
Иннервация

Запирательная функция внутреннего сфинктера ануса имеет три уровня иннервации: интрамуральный, спинальный и надсегментарный, расположенный на различных уровнях головного мозга. Интрамуральный и спинальный уровни осуществляются симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Симпатические волокна поддерживают сфинктер в состоянии тонического сокращения и тормозят моторную деятельность прямой кишки, парасимпатические волокна расслабляют сфинктер и стимулирует моторику прямой кишки.[2]

>>180439061
Внешний сфинктер ануса (синонимы: наружный сфинктер ануса, наружный сфинктер прямой кишки, внешний анальный сфинктер; лат. musculus sphincter ani externus) — кольцевая структура, состоящая из поперечно-полосатой мускулатуры, окружающая заднепроходной канал. Один из двух сфинктеров ануса. Является произвольным, то есть может управляться сознанием.

Внутренний сфинктер ануса, в отличие от внешнего, состоит из гладкомышечной ткани и является непроизвольным.

>>180439197
Анус в ЭСБЕ

В начале XX века «Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона» так описывал этот орган на своих страницах[2]:
« Анус (лат. Anus — задний проход) — этим именем называется наружное отверстие прямой кишки на том месте, где слизистая оболочка её постепенно переходит в кожу. Недалеко от заднепроходного отверстия слизистая оболочка ложится в продольные складки, которые при насильственном растяжении легко выравниваются, вследствие чего можно значительно расширить отверстие заднего прохода. А. имеет две запирающие мышцы: одна из них — внутренняя — составляет только утолщение мышечного кругового слоя прямой кишки и состоит из кольцевидных волокон, сокращающихся непроизвольно; другая мышца лежит ближе к коже и состоит из мышечных волокон, сокращающихся произвольно. Эти запирающие мышцы в нормальном состоянии не сильно сокращены; но если слизистая оболочка нижней части прямой кишки находится в состоянии раздражения, зависит ли это от каловых масс или от каких-либо патологических процессов (воспаление, опухоли, полипы, выпадения кишки и т. д.), тогда мышцы оказываются в сильной степени сокращенными. В последнем случае сокращения делаются болезненными и вызываются обыкновенно натуживанием.

<…>
Искусственным задним проходом называется отверстие, сделанное оперативным путём в брюшной стенке, причем последняя сшита с кишечником таким образом, что содержимое кишок имеет через отверстие свободный выход наружу. Искусственный задний проход обыкновенно делают в таких случаях, когда в нижних отрезках прямой кишки существует какое-либо врождённое или патологическое препятствие (см. Прямая кишка). Если же подобное отверстие в брюшной стенке появляется вследствие случайного поранения или вследствие сращения кишечника и брюшной стенки, с последовательным их изъязвлением, то это отверстие называется противоестественным задним проходом (anus praeternaturalis). Ввиду тяжёлых неудобств от искусственного заднего прохода, а также и ввиду того, что питание больных часто при нём подрывается, в последнее время эту операцию заменили резекцией части кишечника, после которой часто получается прочное и продолжительное излечение.

>>180439323
Геморрой (от др.-греч. αἷμα — «кровь» и ῥοῦς (< ῥόος) — «течение»); мед. устар. и обл. почечуй) — заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки[1].
Содержание

1 Клиническая картина
2 Факторы, способствующие развитию геморроя
3 Классификация
4 Лечение
5 Диагностика
6 Примечания

Клиническая картина

В большинстве случаев геморрой развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки.

Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после дефекации (опорожнения кишечника). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение тёмной крови, иногда со сгустками. Регулярное выделение крови довольно быстро приводит к анемии (малокровию). Выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается зачастую постепенно. Первоначально появляется при дефекации, через некоторое время при натуживании, подъёме тяжестей, кашле, чихании. На первых стадиях узлы легко вправляются, в дальнейшем постоянно находятся за пределами анального канала (снаружи). На любой стадии возможен тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.

Осложнением считается появление кровотечения, острого гнойного парапроктита и некроза[2].

>>180435690 (OP)
>Девственница-шизоид 30 лет в треде
Толку от тебя если ты игры не делаешь.

Энкопрез (от др.-греч. ἐγκόπρησις) — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации.

Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки, трещина заднего прохода или желудочно-кишечная инфекция). Энкопрезу часто предшествует задержка стула.

По оценкам DSM-5, примерно 1 % 5-летних детей имеют энкопрез[1]. Преобладающий возраст: у 70 % пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).

Возможные причины возникновения энкопреза и испражнения в не предназначенных для этого местах[2]:

психологически обусловленное расстройство, при котором есть контроль над дефекацией, но по какой-либо причине, например из-за неспособности подчиняться социальным нормам, при отвращении или сопротивлении;
отсутствие обучения пользованием туалетом или отсутствие адекватного результата обучения;
физиологическая задержки кала, которая включает его плотное сжимание с вторичным переполнением кишечника.

Энкопрез присутствует в Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) — F98.1 — «энкопрез неорганической природы», а также в американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) — англ. encopresis, код 307.7 (F98.1).

>>180439800
>>180439471
Классификация

Острый геморрой — или аноректальный тромбоз, тромбирование внутренних и внешних геморроидальных узлов. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как узлы снабжены большим количеством рецепторов.

Острую форму геморроя, в свою очередь, подразделяют на три стадии тромбоза:

Воспалённые узлы приобретают нездоровую синюшность, при пальпации наблюдается болезненность;
Воспаление захватывает ткани, прилегающие к поражённым геморроидальным узлам;
Некротическое видоизменение — поражённые узлы чернеют.

Хронический геморрой — воспаление узлов, для которого характерна слабая выраженность болевого синдрома. Это создает ложное ощущение «незначительности» возникшей проблемы.

В течение хронического геморроя выделяют четыре стадии:

Пациент ощущает лишь слабовыраженный дискомфорт, воспаление внутренних узлов выявляется только при обследовании;
Наблюдается периодическое выпадение воспалённых узлов, которые пациент без особых усилий вправляет самостоятельно;
Для вправления выпавших узлов требуется ручная помощь;
Вправление узлов невозможно.

Лечение

Существует несколько подходов к лечению геморроя, в зависимости от формы заболевания:

Борьба с патологическим запором;
Антигеморроидальные препараты в виде мазей, кремов и свечей;

Склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование геморроидальных узлов;
Хирургическое удаление геморроидальных узлов -геморроидэктомия (классическая операция Миллигана-Моргана и менее распространенная операция Уайдхеда) ;
Минимально инвазивные операции (трансанальная геморроидальная деартерилизация[en] , операция по Лонго);
Фитотерапия;
Массаж.

>>180439800
>>180439471
Запор (синонимы констипация, обстипация) — замедленная, затруднённая или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника, калоизвержение).

Всемирная организация здравоохранения в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10» относит запор к болезням (код К59.0[1]). В то же время, гастроэнтерологические организации, такие как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация, занимают иную позицию, подчёркивая, что запор — не болезнь, а симптом.[2][3] Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи.[4]

>>180439404

Оп, чому ещё девственница?
Как давно на дваче?
На что теребишь фасоль?